Стріла

Рак гортани – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований органов головы и шеи, которое является серьезной проблемой в Украине. Несмотря на развитие медицины и повышение доступности диагностических методов, большинство случаев заболевания в нашей стране по-прежнему выявляются на поздних стадиях. По данным больницы израильской онкологии LISOD, в 2024 году у 62% пациентов опухоль диагностировали на III-IV стадии. Позднее выявление существенно снижает эффективность лечения и шансы на полное выздоровление. За 2024 год было зарегистрировано 658 смертей от этого диагноза и 1317 новых случаев заболевания, что подчеркивает серьезность и актуальность проблемы. 

Факторы риска

Главный фактор риска развития рака гортани – курение. Табачный дым содержит десятки канцерогенных соединений, которые повреждают слизистую оболочку гортани и со временем могут вызывать злокачественные изменения клеток. Вторым по значимости фактором является регулярное употребление алкоголя. Этиловый спирт усиливает воздействие табачных канцерогенов, а сочетание курения и злоупотребления алкоголем повышает риск заболевания в несколько раз.

Кроме того, определенную роль играют вредные производственные факторы – воздействие паров химических веществ, асбеста, древесной пыли, красителей, а также хронические воспалительные заболевания гортани. В последние годы исследователи также отмечают возможную связь между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и развитием некоторых форм плоскоклеточного рака гортани.

Диагностика

Злокачественные изменения в гортани подтверждаются в процессе комплексного обследования. Первичный осмотр проводит ЛОР-врач, который оценивает состояние ротовой полости, глотки и гортани с помощью эндоскопии – тонкого оптического прибора, позволяющего осмотреть слизистую под визуальным контролем.

Если врач обнаруживает подозрительные участки, проводится биопсия – получение небольшого образца ткани для последующего гистологического исследования. Для уточнения распространенности процесса и оценки состояния лимфатических узлов используются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Такой комплексный подход позволяет точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение рака гортани по стадиям

Противоопухолевая терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от размера опухоли, ее локализации, степени распространения и общего состояния пациента. Ранняя диагностика крайне важна: чем раньше выявлена опухоль, тем выше шанс сохранить голос, дыхательные функции и качество жизни.

Ниже подробно объясняется, какие методы применяются на разных стадиях, почему выбирается та или иная тактика и как это влияет на функции гортани.

Стадия I – ранний рак гортани

На этой стадии опухоль небольшая и ограничена одной частью гортани, чаще всего – одной голосовой связкой. Главная цель лечения – полностью уничтожить опухоль и сохранить голос.

Методы лечения и их особенности:

• Лучевая терапия. Направленное излучение разрушает раковые клетки без хирургического вмешательства. Метод позволяет сохранить голос максимально естественным и подходит пациентам, которые хотят избежать операции. Процесс обычно длится несколько недель, а после лечения голос может слегка измениться, но его функции остаются практически полноценными.
• Органосохраняющая операция. Хирург удаляет только опухоль с минимальной частью здоровой ткани. Современные технологии, включая лазерные методы, позволяют проводить вмешательство через рот без разрезов на шее. Восстановление после операции короткое, а голосовые функции обычно сохраняются.

Выбор метода зависит от локализации опухоли, подвижности голосовых связок и общего состояния пациента.

Стадия II – опухоль больше, но все еще локализована

Опухоль захватывает больше тканей, может распространяться на соседние отделы гортани, но метастазов в лимфатических узлах еще нет. На этом этапе лечение становится комбинированным, так как задача не только уничтожить опухоль, но и снизить риск ее повторного роста.

Возможные подходы:

• Лучевая терапия. Применяется, если опухоль хорошо реагирует на облучение и есть шанс сохранить голосовые функции.
• Хирургическое удаление опухоли. Может быть выбрано, если есть риск, что после облучения часть опухоли останется. После операции часто назначают дополнительный курс радиотерапии для снижения риска рецидива.

На этом этапе врач оценивает не только локальное расположение опухоли, но и вероятность сохранения функции гортани, чтобы пациент мог говорить и нормально дышать после лечения.

Стадия III – распространенная опухоль или пораженные лимфоузлы

Опухоль начинает влиять на движение голосовых связок и может проникать в соседние ткани. Часто поражаются лимфатические узлы шеи.

Подходы к лечению:

• Комбинированная химиолучевая терапия. Одновременное применение лекарств и радиотерапии позволяет уменьшить опухоль без радикальной операции и иногда сохранить часть гортани.
• Хирургическое лечение. Если опухоль плохо реагирует на химиолучевую терапию, проводят частичное или полное удаление гортани.
• Послеоперационная радиотерапия. Назначается при риске оставшихся раковых клеток.

На стадии III решение о сохранении органа принимается индивидуально, с учетом глубины распространения опухоли, состояния голосовых связок и возможностей для полноценного дыхания после вмешательства.

Стадия IV – продвинутый или метастатический рак

На этой стадии опухоль выходит за пределы гортани, часто вовлекаются лимфатические узлы и соседние структуры, а также могут появляться отдаленные метастазы. Цель лечения – контролировать рост опухоли, облегчить симптомы и сохранить максимально возможное качество жизни.

Методы лечения:

• Тотальная ларингэктомия (полное удаление гортани). Применяется, когда сохранить орган невозможно. После операции дыхание осуществляется через трахеостому – отверстие в шее.
• Химиотерапия и иммунотерапия. Используются для замедления роста опухоли, уменьшения симптомов и стабилизации состояния при метастазах.
• Лучевая терапия. Может назначаться для уменьшения боли, контроля опухоли и восстановления проходимости дыхательных путей.

Даже при запущенном процессе современные методы позволяют добиться контроля болезни, облегчить симптомы и поддержать качество жизни.

Правильный выбор метода лечения имеет решающее значение, поскольку он определяет не только эффективность борьбы с опухолью, но и сохранение дыхательных и голосовых функций. Решение о тактике терапии зависит не только от стадии заболевания, но и от локализации опухоли, функциональных возможностей пациента и его индивидуальных приоритетов. Так, опухоли голосовых связок часто выявляются на ранних стадиях, что позволяет применять щадящие методы, сохраняющие голос. Опухоли надскладочного отдела гортани могут долго не проявлять себя, однако имеют более высокий риск раннего метастазирования в лимфатические узлы, что требует продуманного хирургического вмешательства на шее. Опухоли подскладочного отдела встречаются реже, но склонны к быстрому локальному росту, повышая вероятность радикальной операции. 

Решение о выборе лечения принимается на мультидисциплинарном консилиуме, где обычно участвую хирург, онколог, радиотерапевт и логопед. Такой комплексный подход обеспечивает сочетание максимальной онкологической безопасности с сохранением функций гортани и позволяет заранее планировать реабилитацию пациента, что особенно важно для сохранения качества жизни после лечения.